编剧姜银庆对此做出了解释,称柳演锡客串出现在第三季是从企划阶段开始就准备的事情,姜栋柱的登场是金师傅梦想实现环节中必不可少的人物,同样尹瑞贞的登场也是如此,第一、 二季的重心是医生们的成长,第三季的焦点则是直面社会中的医疗现实,这是我探访了7年才积累的心得,以此创作了第三季。“人人都有尊严”,是顾威导演在这一版排演过程中提出的新的解读重点。王雷对此特别认同,排练时,他特意向导演申请改一句台词,“卢孟实最后一句台词说,‘大罗,好好烤你的鸭子,正经做人’。我想能不能改成‘罗师傅’,给他一份尊重。”这也成了《天下第一楼》这么多年来为数不多的改动。